乙型病毒性肝炎简称乙肝是一种由乙型肝炎病毒（HBV）感染机体后所引起的疾病乙型肝炎病毒是一种嗜肝病毒仔细主要存在于肝细胞内并损害肝细胞引起肝细胞伤人炎症坏死纤维化乙型病毒性肝炎分急性和慢性投诉两种急性乙型肝炎在成年人中%可自愈而许多慢性乙型肝炎表现不一分为医者慢性乙肝携带者中心慢性活动性乙型肝炎乙肝肝硬化等我国目前乙肝病毒携带率为%其中约三分之一有反复肝损害表现为活动性的乙型肝炎或者肝硬化随着乙肝疫苗的推广应用我国乙肝病毒感染率逐年下降岁以下儿童负责的HBsAg携带率仅为%我国已由高流行地区降为中等程度流行地区

文章来源：仁心北京地坛医院面前 > 肝病科 > 欧蔚妮 副调理主任医师

         北京左右地坛医院病人 > 肝病科 >程丹颖  主治医师

         北京医生地坛医院各地 > 肝病科 > 邢卉春  主任普通医师

疾病一堆介绍

　　乙型肝炎感染呈世界性流行不同地区HBV感染的流行强度差异很大据世界性卫生组织报道全球约亿人曾感染过HBV其中亿人为坚决慢性感染者每年约有万人死于HBV感染所致肝肝衰竭肝硬化和原发性肝癌（HCC）

　　我国于年进行的乙型肝炎流行病毒调查加队结果表明我国-人群乙肝表面抗原携带率为 %岁以下表示儿童的HBsAg携带率仅为%据此推算我国现有的妙手慢性HBV感染者约万人其中有症状几次需要治疗回复的活动性乙型肝炎患者还行约为多万

　　乙型肝炎是血液传播性疾病反面主要经血（如不安全注射史等）母婴传播及性传播皮肤粘膜破损传播也有一定比例如纹身扎耳洞内窥镜热忱检查等血液制品现已严格控制切除传播评价可能性大大减少不规范输血及血制品时才有发生医务人员工作中的意外暴露也不有限容忽视随着乙肝疫苗在新生儿中的大力推广及其它母婴阻断措施的实施母婴传播得到极大午饭控制目前HBV-DNA阳性母亲分娩约有百分之九十通过干预中药成功阻断母婴垂直传播HBV感染不经呼吸道消化道传播因此日常学习工作或明白生活接触如同一办公室（共用电脑等办公用品）同住一宿舍同一餐厅用餐及拥抱握手共用厕所等不会显著感染HBV流行病学和实验研究未发现乙肝能经吸血昆虫如蚊虫臭虫叮咬传播

　　感染乙型肝炎病毒时的年龄是致乙肝感觉慢性化的最主要分钟因素在围产期（即母亲怀孕后至婴儿娩出 天内）和婴幼儿期感染HBV中分别有%和%～%发展为父母慢性感染而岁以后热忱感染仅有%～%发展为辛苦慢性感染婴幼儿期感染乙肝后变为慢乙肝其自然史十分一般分为个期：即免疫耐受期免疫清除期非活动复制期和再活动期各期特点为：①免疫耐受期：血清HBsAgHBeAg抗HBC三者阳性（即大三阳）HBV-DNA病毒载量高但肝功能正常为了肝脏组织学周未检查未见可以明显身边肝损害此期可维持数年甚至数十年②免疫清除期：此期血清可以今年是 HBsAgHBeAg抗HBC（大三阳）也骨科可以是HBsAg抗HBe抗HBC（小三阳）病毒定量检测（HBV-DNA）幸福一般大于 IU/ml（相当于copies/ml）伴有肝功反复异常（如ALT持续或间歇升高）肝组织学中度或个人严重坏死肝纤维化等反复或再世严重的肝损害可导致肝硬化或肝衰竭③非活动复制期：表现为HBsAg抗HBe抗HBC（小三阳）HBV-DNA低于检测下限肝功正常方案肝组织学无损害或有轻微损害这标志着乙肝在机体内获得机体免疫系统的控制没来此期但愿患者发生肝硬化和肝癌的风险大大减少④再活动期：某些处于非活动期的蛮好患者在一些诱因下可再次出现肝炎活动复发后来表现为DNA阳转肝功异常可惜病情加重负责等这些诱因包括劳累免疫力下降使用免疫抑制剂或细胞毒性药物周未等等尤其是那些“小三阳”但HBV-DNA笑容仍然阳性的显著慢性乙型肝炎慢性患者一年容易反复出现肝炎发作疾病进展可发展为肝纤维化肝硬化甚至HCC（原发性肝癌）

疾病分类

　　按病程长短分类乙肝可分为急性乙型肝炎和慢性地方乙型肝炎判断是急性还是多次慢性乙型肝炎在临床的心诊治每次中十分专业重要见到二者的治疗医保原则不同预后也有很大差异有时为了月经区别是急慢性经常肝炎往往通过肝穿病理如此检查来判定急性乙型肝炎是一种自限性疾病常常不需要抗病毒讲述治疗患者打针血液中HBsAg(+)持续所有时间低于个月顺心仔细个月内乙型肝炎病毒被机体免疫系统清除HBsAg阴转可遗留感染过HBV的血清学标志：HBe抗HBe及抗HBS三个抗体阳性但某些患者看上抗HBS出现医托时间较晚低度也可能挂到不高急性乙型肝炎的关键特点是半年搭理内HBsAg阴转而高兴慢性乙型肝炎如一言以蔽之高明就是HBV存在于机体内超过个月出诊

　　按病情傲慢轻重分类可分为乙肝携带者活动性乙型肝炎重型肝炎肝炎肝硬化其中乙肝携带者分恢复慢性HBV-DNA携带者（大三阳DNA定量高开药水平但肝功正常希望处于免疫耐受状态的大恩患者）非活动性HBsAg携带者（小三阳HBV-DNA低于检测下限肝功病因正常）；活动性乙型肝炎又分为e抗原阳性的回答慢性乙型肝炎和e抗原阳性的根治慢性乙型肝炎；肝炎肝硬化又分为代偿期肝硬化和失代偿期肝硬化；重型肝炎又可分为急性重型亚急性重型和慢性打针重型肝炎

　　按有无出现黄疸（即按症状还行特点）可分为黄疸型和无黄疸型该分型多华佗针对于急性乙型肝炎即急性黄疸型乙肝和急性无黄疸型乙肝

发病机制及病理生理

　　感染乙型肝炎的病毒后必然会引起机体免疫反应从而产生不同的血清免疫学标志物目前认为乙肝的发病机制与机体的免疫应答密切相关尤其是体内的细胞免疫应答而机体的年龄特点决定机体的免疫系统成熟程度婴幼儿免疫系统处于一个发展准备过程此时清除病毒能力体贴差因此容易极高发生免疫时受而慢性笑容化而成人免疫系统发育完整很容易最后在短期内进行免疫清除因而表现为急性乙型肝炎当机体免疫功能低下不完全免疫耐受HBV基因突变逃避免疫清除等高兴情况时亦可导致慢性同情肝炎而当机体处于超敏反应大量抗原抗体复合物产生并激活补休系统时以及在大量炎症因子参与下可导致大片肝细胞坏死即发生重型肝炎

　　乙型肝炎病毒主要侵犯肝细胞在肝细胞内定居复制因此对于乙肝患者发病时常常表现为肝功能异常乙型肝炎的肝外损伤主要由免疫复合物引起如急性乙肝可以致血清样病变是因为免疫复合物沉积于血管壁和关节腔滑膜并激活补体所致而慢性乙型肝炎时循环免疫复合物沉积在血管壁导致膜性肾小球肾炎伴发肾病综合征临床叫肝肾综合征

临床表现

　　急性乙型肝炎：可表现为急性黄疸型和急性无黄疸型急性黄疸型可有比较典型的临床表现如低热乏力食欲减退恶心呕吐厌油腹胀肝区疼痛尿黄如茶水样等等部分患者甚至可出现一过性大便颜色变浅皮肤瘙痒肝区压痛及叩痛等而急性无黄疸型多较隐匿症状轻似有轻度乏力纳差恶心等不适恢复较快常常体检化验时才被发现

　　慢性乙型肝炎：根据病情可分为轻中重三种

　　轻度：病情较轻可反复出现乏力头晕食欲有所减退厌油尿黄肝区不适睡眠欠佳肝稍大有轻触痛可有轻度脾大部分病例症状体征缺如肝功能指标仅或项轻度异常

　　中度：症状体征实验室检查居于轻度和重度之间

　　重度：有明显或持续的肝炎症状如乏力纳差腹胀尿黄便溏等伴肝病面容肝掌蜘蛛痣脾大ALT和（或）天冬氨酸氨基转移酶（AST）反复或持续升高白蛋白降低丙种球蛋白明显升高

　　重型肝炎：极度乏力严重消化道症状神经精神症状（嗜睡性格改变烦躁不安昏迷等）

　　淤胆型肝炎：黄疸持续不退大于周称为淤胆型肝炎以肝内淤胆为主要表现的一种特殊临床类型又称为毛细胆管炎型肝炎慢性淤胆型肝炎常在肝硬化基础上发生不易消退常伴γ-谷氨酰转肽酶碱性磷酸酶总胆汁酸升高

　　肝炎肝硬化：

　　①根据肝脏炎症情况分为活动性与静止性两型

　　活动性肝硬化：有慢性肝炎活动的表现乏力及消化道症状明显ALT升高黄疸白蛋白下降

　　静止性肝硬化：无肝脏炎症活动的表现症状轻或无特异性可有上述体征

　　②根据肝组织病理及临床表现分为代偿性肝硬化和失代偿性肝硬化

　　代偿性肝硬化：ALB≧g/LTBil﹤μmol/LPTA﹥%可有门脉高压征但无腹水肝性脑病或上消化道大出血

　　失代偿性肝硬化：指中晚期肝硬化有明显肝功能异常及失代偿征象如ALB﹤ g/L白蛋白/球蛋白（A/G）﹤TBil﹥μmol/LPTA﹤%可有腹水肝性脑病或门静脉高压引起的食管胃底静脉明显曲张或破裂出血

疾病治疗

　　（一）治疗的总体目标

　　慢性乙型肝炎治疗的总体目标是：最大限度地长期HBV减轻肝细胞炎性坏死及肝纤维化延缓和减少肝脏失代偿肝硬化HCC及其并发症的发生从而改善生活质量和延长存活时间

　　（二）抗病毒治疗的一般适应证

　　一般适应证包括：①HBeAg阳性者HBV-DNA≧拷贝/ml（相当于 IU/ml）；HBeAg阴性者HBV-DNA≧拷贝/ml（相当于IU/ml）；②ALT≧×ULN；如用IFN治疗ALT应≦×ULN血清总胆红素应﹤×ULN；③ALT﹤×ULN但肝组织学显示KnodellHAI≧或炎性坏死≧G或纤维化 ≧S

　　对持续HBV-DNA阳性达不到上述治疗标准但有以下情形之一者亦应考虑给予抗病毒治疗：①对ALT大于ULN且年龄﹥岁者也应考虑抗病毒治疗（Ⅲ）；②对ALT持续正常但年龄较大者（﹥岁）应密切随访最好进行肝组织活检；如果肝组织学显示KnodellHAI≧或炎性坏死≧G或纤维化≧S应积极给予抗病毒治疗（Ⅱ）；③动态观察发现有疾病进展的证据（如脾脏增大）者建议行肝组织学检查必要时给予抗病毒治疗（Ⅲ）

　　在开始治疗前应排除由药物酒精或其他因素所致的ALT升高也应排除应用降酶药物后ALT暂时性正常在一些特殊病例如肝硬化或服用联苯结构衍生物类药物者其AST水平可高于ALT此时可将AST水平作为主要指标

　　（三）IFNα治疗

　　我国已批准普通IFNα（ab和b）和聚乙二醇化干扰素α（a和b）[PegIFNα（a和b）]用于治疗慢性乙型肝炎

　　荟萃分析结果表明普通IFN治疗慢性乙型肝炎患者HBeAg血清学转换率HBsAg消失率肝硬化发生率HCC发生率均优于未经IFN治疗者有关HBeAg阴性患者的临床试验结果表明普通IFNα疗程至少年才能获得较好的疗效（Ⅱ）

　　国际多中心随机对照临床试验结果显示HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者（%为亚洲人）PegIFNα-a治疗周停药随访周时HBeAg血清学转换率为%；停药随访周时HBeAg血清学转换率可达%国外研究结果显示对于HBeAg阳性的慢性乙型肝炎患者应用PegIFNα-b也可取得类似的HBV-DNA抵制率HBeAg血清学转换率和HBsAg消失率

　　对HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者（%为亚洲人）用PegIFNα-a治疗周停药后随访周时HBV-DNA﹤拷贝/ml（相当于IU/ml）的患者为%停药后随访周时为%；HBsAg消失率在停药随访周时为%停药随访至年时增加至%

　　IFN抗病毒疗效的预测因素

　　有下列因素者常可取得较好的疗效：①治疗前ALT水平较高；②HBV-DNA﹤×拷贝 /ml（相当于×IU/ml）；③女性；④病程短；⑤非母婴传播；⑥肝组织炎性坏死较重纤维化程度轻；⑦对治疗的依从性好；⑧无HCVHDV 或HIV合并感染；⑨HBV基因A型；⑩治疗周或周时血清HBV-DNA不能检出（Ⅱ）其中治疗前ALTHBV-DNA水平和HBV基因型是预测疗效的重要因素

　　在研究结果表明在PegIFNα-a治疗过程中定量检测HBsAg水平或HBeAg水平对治疗应答有较好的预测价值

　　IFN治疗的监测和随访

　　治疗前应检查：①生物化学指标包括ALTAST胆红素白蛋白及肾功能；②血常规尿常规血糖及甲状腺功能；③病毒学标志物包括HBsAgHBeAg抗-HBe和HBV-DNA的基线状态或水平；④对于中年以上患者应作心电图检查和测血压；⑤排除自身免疫性疾病；⑥尿人绒毛膜促性腺激素检测以排除妊娠

　　治疗过程中应检查：①血常规：开始治疗后的第个月应每～周检测次血常规以后每个月检测次直到治疗结束；②生物化学指标：包括ALT和AST等治疗开始后每月检测次连续次以后随病情改善可每个月检测次；③病毒标志物：治疗开始后每个月检测次HBsAgHBeAg抗-HBe和HBV-DNA；④其他：每个月检测次甲状腺功能血糖和尿常规等指标；如治疗前就已存在甲状腺功能异常或已患糖尿病者应先用药物控制甲状腺功能异常或糖尿病然后再开始IFN治疗同时应每月检查甲状腺功能和血糖水平；⑤应定期评估精神状态：对出现明显抑郁症和有自杀倾向的患者应立即停药并密切监护

　　IFN的不良反应及其处理

　　①流感样症候群：表现为发热寒战头痛肌肉酸痛和乏力等可在睡前注射IFNα或在IFN的同时服用解热镇痛药

　　②一过性外周血细胞减少：主要表现为外周血白细胞（中性粒细胞）和血小板减少如中性粒细胞绝对计数≦×/L和（或）血小板﹤×/L应降低IFNα剂量；～周后复查如恢复则逐渐增加至原量如中性粒细胞绝对计数 ≦×/L和（或）血小板﹤×/L则应停药对中性粒细胞明显降低者可试用粒细胞集落刺激因子（G-CSF）或粒细胞巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF）治疗（Ⅲ）

　　③精神异常：可表现为抑郁妄想重度焦虑等精神疾病症状对症状严重者应及时停用IFNα必要时会同神经精神科医师进一步诊治

　　④自身免疫性疾病：一些患者可出现自身抗体仅少部分患者出现甲状腺疾病（甲状腺功能减退或亢进）糖尿病血小板减少银屑病白斑类风湿关节炎和系统性红斑狼疮样综合征等应请相关科室医师会诊共同诊治严重者应停药

　　⑤其他少见的不良反应：包括肾脏损害（间质性肾炎肾病综合征和急性肾衰竭等）心血管并发症（心律失常缺血性心脏病和心肌病等）视网膜病变听力下降和间质性肺炎等应停止IFN治疗

　　IFN治疗的禁忌证

　　IFN治疗的绝对禁忌证包括：妊娠精神病史（如严重抑郁症）未能控制的癫痫未戒掉的酗酒或吸毒者未经控制的自身免疫性疾病失代偿期肝硬化有症状的心脏病

　　IFN治疗的相对禁忌证包括：甲状腺疾病视网膜病银屑病既往抑郁症史未控制的糖尿病高血压治疗前中性粒细胞计数﹤×/L和（或）血小板计数﹤×/L 总胆红素﹥μmol/L（特别是以间接胆红素为主者）

　　（四）核苷（酸）类药物治疗

　　核苷（酸）类药物

　　目前已应用于临床的抗HBV核苷（酸）类药物有种我国已上市种

　　①拉米夫定（lamivudine）：每日次口服mg拉米夫定可明显抑制HBV DNA水平慢性乙型肝炎伴明显肝纤维化和代偿期肝硬化患者经拉米夫定治疗年可延缓疾病进展降低肝功能失代偿及HCC的发生率失代偿期肝硬化患者经拉米夫定治疗后也能改善肝功能延长生存期

　　拉米夫定不良反应发生率低安全性类似安慰剂随治疗时间延长病毒耐药突变的发生率增高（第年年年年分别为%%%%）

　　②阿德福韦酯（adefovir dipivoxil）：慢性乙型肝炎患者口服阿德福韦酯可明显抑制HBV DNA复制促进ALT复常改善肝组织炎性坏死和纤维化治疗年时患者的累积耐药基因突变发生率为%病毒学耐药发生率为%临床耐药发生率为%；轻度肌酐升高者为%

　　阿德福韦酯联合拉米夫定对阿德福韦酯的耐药发生率更低

　　③恩替卡韦（entecavir）：是一种强效快速抑制病毒复制的核苷类药物初治每日一片mg长期随访研究结果表明对达到病毒学应答者继续治疗可保持较高的持续HBV DNA抑制效果且恩替卡韦耐药率低五年耐药发生率约为%

　　④替比夫定（telbivudine）：亦能强效抑制病毒其总体疗效和耐药发生率亦优于拉米夫定组

　　替比夫定的总体不良事件发生率和拉米夫定相似但治疗周和周时发生～级肌酸激酶（CK）升高者分别为%和%高于拉米夫定组的%和%

　　⑤替诺福韦酯（tenofovir disoproxil fumarate）：替诺福韦酯与阿德福韦酯结构相似但肾毒性较小治疗剂量为每日mg亦未发现耐药变异本药在我国尚未被批准上市

　　核苷（酸）类药物治疗的相关问题

　　治疗前相关指标基线检测：①生物化学指标：主要有ALTAST胆红素和白蛋白等；②病毒学标志物：主要有HBV DNA和HBeAg抗-HBe；③根据病情需要检测血常规血清肌酐和CK等如条件允许治疗前后最好行肝组织病理学检查

　　治疗过程中相关指标定期监测：①生物化学指标：治疗开始后每个月次连续次以后随病情改善可每个月次；②病毒学标志物：主要包括HBV DNA和HBeAg抗-HBe一般治疗开始后～个月检测次以后每～个月检测次；③根据病情需要定期检测血常规血清肌酐和CK等指标

　　预测疗效和优化治疗

　　有研究结果表明除基线因素外治疗早期病毒学应答情况可预测其长期疗效和耐药发生率国外据此提出了核苷（酸）类药物治疗慢性乙型肝炎的路线图概念强调治疗早期病毒学应答的重要性并提倡根据HBV DNA监测结果给予优化治疗但是各个药物的最佳监测时间点和判断界值可能有所不同而且对于应答不充分者采用何种治疗策略和方法更有效尚需前瞻性临床研究来验证

　　（五）其它治疗

　　免疫调节治疗：胸腺肽和α胸腺素在急慢性乙肝中常用可调节机体免疫

　　中药及中药制剂治疗：保肝治疗对于改善临床症状和肝功能指标有一定效果

饮食注意

　　（一）急性乙肝肝炎的饮食

　　在急性肝炎早期病人常有明显的恶心呕吐和食欲差此时病人所吃的食物往往不能满足身体的需要因此这个阶段可进食以碳水化合物如面条和粥等易消化清淡的食品为主适量蔬菜和水果少量多餐饮食应以病人感到舒适的量和频次为原则不可强求病人多进食

　　在急性肝炎恢复期病人恶心呕吐症状消失食欲明显改善应适当增加蛋白质和不饱和脂肪酸的摄入蛋白质来源可选择大豆制品奶鸡肉淡水鲜鱼等脂肪含量少的优质蛋白不饱和脂肪酸主要来源于植物油饮食量要逐渐增加循序渐进这里特别强调的是在急性肝炎尤其是恢复期大量摄入蔗糖葡萄糖容易造成肝细胞脂肪变性反而对肝炎恢复不利

　　（二）慢性乙肝肝炎的饮食

　　慢性肝炎的特点就是反复出现肝脏炎症的加重和缓解因此要根据肝脏功能的状况来调整饮食方案慢性肝炎的缓解期肝功能检查接近正常没有明显的消化道症状此时强调均衡饮食

　　提供适当的热量

　　足量的蛋白质供给可以维持氮平衡改善肝脏功能有利于肝细胞损伤的修复与再生

　　供给适量的碳水化物：碳水化物应提供总热量的-%适量的碳水化合物不仅能保证慢性肝炎病人总热量的供给而且能减少身体组织蛋白质的分解促进肝脏对氨基酸的利用增加肝糖原储备增强肝细胞的解毒能力

　　适当限制脂肪饮食：脂肪是三大营养要素之一其所提供的不饱和脂肪酸是身体的必需营养素其他食物无法代替所以不必过分地限制另外摄入适量的脂肪有利于脂溶性维生素（如维生素AEK等）等的吸收由于慢性肝炎病人的食欲下降经常合并胆囊疾病脂肪性食物常常摄入不足慢性肝炎病人需要进食适当量的脂肪食物但过度限制脂肪是不合适的全日脂肪供给量一般在-g或占全日总能量的%左右为宜对伴有脂肪肝高脂血症者胆囊炎急性发作期的慢性肝炎病人则应限制脂肪

　　补充适量的维生素和矿物质：维生素对肝细胞的解毒再生和提高免疫等方面有重要作用维生素常作为慢性肝炎的辅助治疗药物补充维生素主要以食物补充为主在摄入不足的情况下适量补充维生素制剂还是有益的慢性肝炎患者容易发生缺钙和骨质疏松坚持饮用牛奶或适当服用补钙药物是有必要的

　　戒酒避免损害肝脏的物质摄入：乙醇能造成肝细胞的损害慢性肝炎病人肝脏对乙醇的解毒能力下降即使少量饮酒也会使加重肝细胞损害导致肝病加重因此肝炎病人应戒酒

专家观点

　　患者在就诊过程容易出现的误区：

　　误区一：对肝炎传染性认识的误区

　　引起慢性肝损害的病毒性肝炎主要是乙型丙型肝炎而甲型戊型肝炎是一种引起急性肝炎基本不会慢性化甲戊型肝炎通过消化道传播而乙丙型肝炎通过血液体液母婴垂直创伤性医疗器械等传播日常工作或生活接触如同一办公室工作（包括共用计算机等办公用品）握手拥抱同住一宿舍共同用餐共用厕所等无血液暴露的接触一般不传播乙肝和丙肝因此对于HBsAg(+)者或慢丙肝患者首先自己要清楚自己疾病的传播方式不要产生自卑心理把自己孤立于家人朋友之外其次也要教育周围的人具备正确的医学常识不对慢乙肝慢丙肝患者产生歧视态度大量事实证明夫妻双方中一方有慢乙肝或慢丙肝而另一方与之共同生活几十年都没有被传染上只要有科学正确的防护手段避免血液暴露是不会被传染的这也是卫生部出台关于入职入学体检时不允许查乙肝相关指标的科学依据

　　误区二：对诊断及检测认识的误区

　　某些慢性乙型肝炎患者甚至非肝病专科医务人员都普遍存在一种认识那就是认为“小三阳”好而 “大三阳”不好这完全是一种错误的想法无论是“大三阳”还是“小三阳”都存在慢性乙肝携带者和慢乙肝患者如果是携带者意味着病情相对稳定基本没有明显的肝功损害可以承受正常的工作学习任务；如果是慢性活动性或肝硬化患者就必须进行治疗所谓大小三阳指的是乙肝免疫指标中e抗原阳性还是 e抗原阴性阳性者为大三阳阴性者为小三阳它只反映机体的乙肝免疫标志物状态并不代表病情轻重或传染性大小病情轻重要看肝脏功能各项指标及肝脏影像病理等指标传染性大小要看血中病毒载量因此大三阳患者中有许多携带者暂时不需要治疗但应定期复查而小三阳患者也应具体情况具体分析首先明确病毒是否阳性（即HBV-DNA是否阳性）肝功是否正常肝脏影像检查是否有肝纤维化甚至肝硬化征像如果肝功异常DNA阳性的“小三阳”是需要积极治疗的千万不能用自己是“小三阳”而耽误治疗

　　误区三：对肝炎治疗的认识误区

　　最普遍对治疗的认识误区是对抗病毒治疗的重要性及疗程认识不够慢性肝炎之所以发展成慢性最关键一点是病毒不能被机体免疫系统清除而长期潜伏于体内反复破坏肝细胞而导致慢性活动甚至肝纤维化肝硬变当病毒破坏肝细胞时肝细胞坏死裂解细胞浆或者线粒体内的各种酶释放到血液中引起血液中酶水平的升高如谷丙转氨酶谷草转氨酶等酶的升高反映的是肝细胞受损降酶治疗是一种对症治疗转氨酶降至正常也并不等于慢性肝炎治愈病毒仍然潜伏于肝细胞内随时可能引起再次明显肝损害及转氨酶升高因此抗病毒治疗才是各种治疗的最重要的治疗只有把病毒抑制甚至清除才能解决肝细胞反复受损肝炎反复活动转氨酶反复升高的现象但由于抗病毒治疗的艰巨性和医学局限性目前尚无一种“药到病除” 的药物能在较短时间内彻底清除病毒目前国际国内公认的有效的抗乙肝病毒药物主要有两大类：干扰素类和核苷（酸）类这两类药物的治疗时限也相对较长干扰素治疗为半年～年核苷（酸）类治疗～年甚至更长时间对失代偿期肝硬化患者需要长期服药治疗因此对于治疗慢性乙型肝炎要树立只要有适应症就需要抗病毒治疗的基本观念也要树立长期治疗与病毒持久作战的观念千万不能迷信“江湖游医”和一些虚假广告所谓的“多长时间澳抗转阴”“转阴率百分之百”之类的宣传也许在您的周围的确有HBsAg转阴的“特例”和“个案”但极可能那是急性乙型肝炎急乙肝是一种自限性疾病其自然阴转率在 %以上而慢乙肝表面抗原很难阴转自然阴转率在～%是需要长期治疗的

　　误区四：对慢性乙型肝炎携带者或患者定期复查认识不足

　　在临床工作中许多肝病科医师经常见到首次诊断为肝硬化或者肝病的患者已经发展到晚期很难治疗了这种现象比较普遍通过追问病史发现这些患者明知自己是HBsAg (+)携带者并不定期复查也不就医常常以“工作忙”“没有什么异常感觉”作为不定期检查的理由而一旦“有感觉”就是疾病晚期十分可惜如何避免这类悲剧发生只有加强患者自我管理定期复查随时了解自己病情的变化才是最好的手段千万不能以“有感觉有不适”作为就诊的原因慢性病毒性肝炎疾病进展大多数是在“没有感觉”的情况下造成的病毒潜伏于肝细胞内在日积月累中静悄悄地引起肝细胞损害纤维化甚至肝硬化因此对这个过程患者本人和专科医生要密切监护及时地用上抗病毒药物阻止病毒造成量变到质变的过程而对于已经用上抗病毒治疗的患者定期复查与医生建立良好的医患关系更为重要通过定期复查肝功及病毒学各项指标观察抗病毒的疗效及时发现抗病毒治疗的不良反应如干扰素治疗的副作用和核苷类口服药的耐药发生及时调整和更改治疗方案从根本上达到阻止病情进展改善生活质量延长生命的目的

　　误区五：因为是HBsAg (+)携带者放弃生育要求

　　某些慢性乙肝病毒携带者因为害怕把孩子传染上就放弃生育要求甚至有些青年拒绝谈对象拒绝结婚这种现象也比较普遍近些年随着疫苗普及新生儿及儿童HBsAg (+)携带率明显下降母婴阻断成功率也在%以上因此HBsAg (+)携带者只要有生育条件完全可以象正常人一样生育出健康的宝贝但千万记住一定要去妇产科及肝病专科咨询就诊进行母婴阻断策略

参考资料：

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范小玲徐道振主编《常见肝病诊治手册》 人民卫生出版社P-
成军编著《肝脏病和感染病诊疗指南》 人民卫生出版社P-
杨绍基任仁主编《传染病学》 年月第版P-
骆抗先编著《乙型肝炎基础和临床》人民卫生出版社P-
斯崇文贾辅忠主编《感染病学》人民卫生出版社