消化性溃疡指胃肠黏膜被胃消化液自身消化而造成的超过粘膜肌层的组织损伤可发生于消化道的任何十分部位其中以胃及十二指肠最为常见即胃溃疡和十二指肠溃疡其尽管病因师表临床症状复查及治疗傲慢方法基本相似幸亏明确诊断特别移植主要靠胃镜检查骨科胃溃疡是消化性溃疡中最常见的一种复发主要是指胃黏膜被胃消化液自身消化而造成的超过粘膜肌层的组织损伤

文章来源： 湖北省人民医院仁心 > 消化内科 > 陈明锴  周未主任医师

疾病简介

　　胃溃疡是我国人群中常见病多发病之一作为消化性溃疡中的常见类型胃溃疡的地理分布大致有北方向南方升高趋势且好发于气候变化较大的冬春两季此外男性发病率明显周二高于女性可能坚决与吸烟生活家里及饮食不规律工作及外界压力以及精神心理因素密切相关近年来胃溃疡的发病率每次开始呈下降趋势然而其仍属消化系统疾病中最常见的疾病之一其发生主要求治与胃十二指肠黏膜的损害因素和黏膜自身防御修复因素之间失平衡有关幽门螺杆菌(H pylori)感染非甾体抗炎药(NSAID如阿司匹林)胃酸分泌异常是引起溃疡的常见病因尊敬典型的溃疡疼痛具有长期性周期性和节律性的特点其中胃溃疡多好发于在胃角和胃窦小弯多见于老年男性患者为了其发病与季节变化有一定关系但愿^[]

发病介绍原因

　　胃腔内胃酸和胃蛋白酶是胃液中重要名气的消化物质胃酸为强酸性物质具有较强的侵蚀性；胃蛋白酶具有水解蛋白质的感谢作用可破坏胃壁上的蛋白质然而在这些侵蚀因素的存在下胃肠道仍能抵抗而维持黏膜的完整性及自身的功能其介绍主要是一年因为胃十二指肠黏膜还具有一系列防御和修复机制好坏我们将胃酸及胃蛋白酶的有害侵蚀性称之为损伤机制而将胃肠道自身具有的防御和修复机制称之为保护机制目前认为经验正常人的胃十二指肠黏膜的保护机制足以抵抗胃酸及胃蛋白酶的侵蚀但是当某些因素损害了保护机制中的某个环节就可能一堆发生胃酸及蛋白酶侵蚀自身黏膜而导致溃疡的形成当过度胃酸分泌远远超过黏膜的防御和修复作用医院也考虑可能导致溃疡发生近年的研究治病已经表明幽门螺杆菌和非甾体抗炎药是损害胃肠保护机制导致溃疡发病的最常见病因药品胃酸在溃疡形成中起关键地方作用此外药物仁术应激激素也可导致溃疡的产生加号各种心理因素及不良的饮食机会生活习惯可诱发溃疡的出现^[]

病理生理

　　典型的溃疡底部活动期常分为四层：第一层急性炎性渗出物由坏死的细胞组织碎片和纤维蛋白样物质组成；第二层为以中性粒细胞为主的非特异性细胞浸润所组成；第三层为肉芽组织层含有增生的毛细血管月份炎症细胞和结缔组织的好久各种成分；第四层为纤维样或瘢痕组织层可扩张到肌层甚至达浆膜层见到由于内镜下活检取材只能自以达黏膜层或黏膜下层通常不能不愧观察到典型的溃疡的四层结构其病理组织上主要花钱表现为黏膜层炎症品质细胞侵润固有膜内有以淋巴细胞和中性粒细胞为主的不错炎症反应或肉芽肿形成

孩子临床表现

　　胃溃疡症状宝贝常不典型可表现为上腹痛及上腹不适关心等绝大部分人可出现各种复查消化不良的可以症状但是有的也无任何相信症状大把直至出现并发症其常见的并发症主要疗效有出血穿孔幽门梗阻癌变常见的胃肠道星期症状及全身辛苦症状心地主要有嗳气反酸上腹胀胸骨后烧灼感恶心呕吐纳差等反酸及胸骨后烧灼感是经验由于贲门松弛恶心呕吐多反映溃疡周三可能提示溃疡处于活动期频繁呕吐宿食提示幽门梗阻部分患者现在有失眠多汗等植物神经功能紊乱问题症状

　　胃溃疡上腹疼痛的特点：

　　慢性后来说不清过程：除少数较早就医的中间患者外多数周四患者病程已长达几年十几年或更长周三时间

　　周期性：大多数患者的药效果病情反大量复发作水平并且发作期与缓解期随季节变换精神紧张很怕情绪波动饮食不调或服用与发病有关信任的药物等因素的变化互相交替出现反映了溃疡急性活动期逐渐愈合形成瘢痕的溃疡周期的反复过程一年发作期可达数周甚至数月缓解期可长至数月或几年发作频率及发作与缓解期维持敬业时间因患者早点的个体差异及溃疡的发展应该情况和不适治疗效果仁心及巩固疗效大把的措施而异

　　节律性：溃疡疼痛机制置疑主要与过多的胃酸分泌刺激溃疡面有关故不同部位的溃疡病疼痛具有不同的规律性胃溃疡疼痛多在餐后半小时面前出现持续～不好小时逐渐消失再次进餐后疼痛重复出现如此相信反复循环当胃溃疡位于幽门管处或者与十二指肠溃疡同时并存时疼痛节律可与十二指肠溃疡相同但是有些特殊类型的溃疡病的疼痛节律性不是这种很明显宝贝如老年人的溃疡及十二指肠球后溃疡等值得注意的是当疼痛的节律性突然发生变化时应考虑心脏不是病情有所发展或还行可能出现待人其他的并发症

　　疼痛的部位：胃溃疡疼痛多位于剑突下（即通常所说的心真棒窝窝）正中或偏左疼痛范围治疗一般较局限局部有压痛但是疼痛的部位并不一定就是专家溃疡所在的部位当溃疡深达浆膜层或为穿透性溃疡时疼痛可扩散至胸部左上腹右上腹或背部等极高身体心地其他部位

　　疼痛的性质与程度：每化验个人对疼痛的耐受程度不一故溃疡病疼痛的程度没有很高一个客观的标准其性质也视处方患者的个人感觉而定通常被描述为饥饿样不适咨询感钝痛嗳气压迫感灼痛或剧痛和刺痛等^[]

难忘诊断鉴别

　　消化系统的疾病的化疗临床表现往往不是特别典型那么怎样才能知道是不是确实患有胃溃疡？当患者自己觉得有慢性周期性发作的上腹不适及其他消化不良症状应予以高度怀疑并及时到医院进行检查但应注意有典型上腹痛症状者不一定是溃疡另外即使真的患有溃疡也可能症状不典型甚至无症状因此需及早行检查明确诊断

辅助检查

　　胃溃疡有如下几种常用的检查方法：

　　 胃镜检查：胃镜检查是诊断消化性溃疡的主要方法其不仅可对胃乃至十二指肠黏膜直接观察摄像还可在直视下取活组织作病理学检查及幽门螺杆菌检测 因此对溃疡的诊断具有十分重要的意义根据年日本畸田隆夫的分期法将内镜下溃疡可分为活动期(A)愈合期(H)和瘢痕期(S)三个病期其中每个病期又可分为两个阶段部分患者可能会对胃镜检查的过程不能忍受或心存恐惧这时可考虑麻醉后再行胃镜检查（即无痛胃镜）以减轻胃镜检查的不适感

　　 X线钡餐检查：X线钡餐检查在溃疡的诊断及胃良恶性溃疡鉴别诊断上的准确性不如胃镜常用于年纪较大有心脑血管疾病或因其他原因而无法耐受胃镜检查的患者如发现龛影则亦有确诊价值

　　 尿素酶试验或核素标记C呼气等试验:目的在于检测是否存在幽门螺旋杆菌感染主要用于评价幽门螺旋杆菌根除治疗后的疗效

鉴别诊断

　　当胃镜检查发现胃溃疡时诊断似乎非常明确但是还应注意与引起胃溃疡的少见特殊病因或以溃疡为主要表现的消化道肿瘤鉴别胃的巨大溃疡在内镜上与胃恶性肿瘤的鉴别亦有一定的困难而且有些溃疡与早期癌区别极为困难故目前临床上行胃镜检查时若发现胃部的溃疡临床医师通常会取活组织行病理检查并且要求患者治疗后复查并多次取活组织行病理检查以防病检出现假阴性

疾病治疗

药物治疗

　　药物治疗的目标就是消除病因和控制症状促进溃疡愈合预防复发及避免并发症 目前最常用的药物分为以下几类：

　　抑制胃酸分泌药：目前临床上主要有H受体拮抗剂（H-RA）及质子泵抑制剂（PPI）H-RA可抑制基础及刺激的胃酸分泌常用的如西咪替丁雷尼替丁法莫替丁和尼扎替丁；PPI作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤中的关键酶H+-K+ATP酶使其不可逆失活抑酸作用更强且作用持久PPI促进溃疡愈合的速度较快愈合率较高适用于各种难治性溃疡或NSAID溃疡患者不能停用NSAID时的治疗还可与抗生素的协同作用可用于根除幽门螺杆菌治疗因此是胃溃疡的首选用药常用的PPI有奥美拉唑兰索拉唑雷贝拉唑埃索美拉唑艾普拉唑等

　　粘膜保护剂：目前已不属于治疗溃疡的一线用药但与抑酸药联用后其可提高溃疡愈合质量减少溃疡复发常见的如硫糖铝胶体铋枸橼酸铋钾米索前列醇等

　　胃肠动力药：主要用于出现恶心呕吐腹胀等症状的患者以促进胃肠排空缓解症状

根除幽门螺旋杆菌治疗

　　如前所述幽门螺杆菌是胃溃疡发生的重要原因之一因此幽门螺杆菌阳性的患者应予以根除幽门螺杆菌治疗其不仅可以促进溃疡愈合还能预防溃疡复发从而彻底治愈溃疡

　　目前尚无单一药物可有效根除幽门螺杆菌因此必须联合用药近年来国际上抗幽门螺杆菌相关指南及共识推荐的一线治疗方案是以PPI为基础加上两种抗生素的三联治疗方案疗程d~d临床证实其具有疗效高耐受性和依从性好等优点具有杀灭幽门螺杆菌作用的抗生素有克拉霉素阿莫西林甲硝唑(或替硝唑)四环素呋喃唑酮某些喹喏酮类如左氧氟沙星等PPI及胶体铋体内能抑制幽门螺杆菌与上述抗生素有协同杀菌作用溃疡的治疗疗程一般为-周部分需要维持周前周一般为根除幽门螺旋杆菌的治疗随后继续予以抑制胃酸分泌及保护胃粘膜的药物巩固治疗由于治疗周期相对较长因此需要患者积极配合坚持服药只有这样才能有效控制胃溃疡的病情

手术治疗

　　目前溃疡病的治疗已相当成熟一般的溃疡不需要经手术治疗只有在如下状况下才需行手术治疗：大出血药物不能控制；穿孔；瘢痕性幽门梗阻；药物治疗无效的难治性溃疡；高度怀疑癌变^[]

疾病预后

　　治疗后应复查幽门螺杆菌是否已被根除复查一般在治疗结束至少周后进行可采用非侵入性的C呼气试验也可通过胃镜在检查溃疡是否愈合的同时取活检做尿素酶及(或)组织学检查对未排除胃恶性溃疡或有并发症的胃溃疡应常规进行胃镜复查经过有效的治疗胃溃疡的症状可以得明显缓解其并发症发生也大大减少因此胃溃疡的预后相对较好对于溃疡的复发可能是很多人关心的问题可以从三个方面加以控制即根除幽门螺杆菌治疗停用NSAIDs药物及除去其他危险因素低剂量PPI维持治疗

饮食注意

　　对于医生而言所能做的是通过药物及手术等手段竭力控制缓解溃疡的症状而对于患者则应注意保持乐观的心态养成良好的生活习惯合理饮食积极配合治疗只有这样才能最大程度上的预防溃疡的发作具体而言应注意如下几点：

　　调整心态注意休息避免过度焦虑与劳累；

　　戒烟戒酒饮食规律不宜过量；

　　避免食用刺激性食物如咖啡浓茶辣椒等；

　　少食过甜及过酸的食物及水果如巧克力冰淇凌苹果及桔子；少食易胀气的食物如淀粉含量较高的红薯藕土豆等

并发症

　　出血：出血是溃疡发生到一定的程度的侵蚀到溃疡周围的血管使血管破裂所致其出血量的多少及对病人生命的危害程度取决于受到损伤的血管的大小当溃疡损伤的为毛细血管时一般对病人危害较小也不容易被发现仅仅在大便隐血检查时才被发现；而较大血管受损时可能出现呕血或者黑便甚至解鲜红一般患者在出血前可出现各种消化道症状加重的情况但当出血停止后上腹部疼痛反而减轻甚至消失

　　穿孔：一般的溃疡损伤在胃肠道的粘膜肌层当溃疡持续进展深达胃肠道的浆膜层时只剩最外面一层类似于薄薄的一张纸样随时可发生急性胃肠道穿孔穿孔后胃肠道内容物流入腹腔导致急性弥漫性腹膜炎表现为突然上腹部剧痛恶心呕吐腹部呈板样有明显压痛及反跳痛肝浊音界及肠鸣音消失腹部透视见膈下游离气体部分患者甚出现休克状态在这种状况下患者应立即行急诊手术处理否则随时都有生命危险当然随着现在医疗条件的提高及患者及时的就诊等情况穿孔的发生率并不是很高临床上可分为急性亚急性和慢性三种只有急性穿孔才需行手术治疗

　　幽门梗阻：幽门管的溃疡可致幽门括约肌痉挛溃疡周围粘膜组织充血水肿妨碍食物从胃向十二指肠的推送运动过程可造成暂时幽门梗阻在溃疡愈合后因瘢痕形成或周围组织粘连引起幽门口持续性的狭窄表现为胃排空时间延长上腹疼痛胀满不适餐后加重常伴有胃蠕动波蠕动音震水音；后期无蠕动波但可见扩大的胃型轮廓往往大量呕吐吐后上述症状减轻或缓解呕吐物常为隔宿食物味酸臭幽门梗阻有器质性和功能性两种前者是因慢性溃疡引起黏膜下纤维化导致瘢痕性狭窄内科治疗无效常需外科手术治疗后者由于溃疡周围组织炎症引起充血水肿和幽门反射性痉挛所致内科治疗有效

　　癌变：慢性胃溃疡是否会癌变目前尚有争议多数学者认为胃溃疡癌变是存在的其癌变率估计在%左右

专家观点

　　作为消化性溃疡中的一种常见类型胃溃疡的一个重要特点在于其与心理精神因素密切相关患者的精神压力往往较大其临床症状与功能性胃肠病所致的各种消化不良症状交叉出现故某些患者经足够的疗程的根除治疗后经过内镜检查证实溃疡已愈合但消化不良症状缓解却欠佳其主要原因是患者精神负担较重睡眠不佳长期以往消化不良的症状只会越来越严重因此治疗期间患者一定积极配合调整好心态正所谓心病还需心来医解铃还需系铃人